“患者效益”最大化 多學(xué)科協(xié)助一站式診療機(jī)器人手術(shù)成趨勢

醫(yī)用手術(shù)機(jī)器人的出現(xiàn)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的里程碑。在國內(nèi)，達(dá)芬奇微創(chuàng)手術(shù)已得到越來越多患者的認(rèn)可。

近日，北京和睦家醫(yī)院發(fā)布《達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)藍(lán)皮書》。藍(lán)皮書顯示，達(dá)芬奇手術(shù)傷口小、失血少，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，能夠減少患者經(jīng)濟(jì)支出，實(shí)現(xiàn)總體效益最大化。同時(shí)，機(jī)器人靈活精準(zhǔn)、易于學(xué)習(xí)等特征，顯著降低了腹腔鏡外科手術(shù)的難度門檻，幫助更多外科醫(yī)生用更短的學(xué)習(xí)時(shí)間即可開展高難度微創(chuàng)手術(shù)，間接帶動(dòng)了學(xué)科發(fā)展，對臨床診療水平起到了提升作用。

傷口小恢復(fù)快

達(dá)芬奇達(dá)成患者效益“最優(yōu)解”

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人作為手術(shù)機(jī)器人的最知名代表，截止到2020年底已在全球?qū)嵤┩瓿晌?chuàng)手術(shù)數(shù)量超過120萬臺(tái)，每26秒就有一位患者接受了達(dá)芬奇手術(shù)。手術(shù)量的增長主要由泌尿外科、普通外科和婦科手術(shù)推動(dòng)。其中，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助根治性前列腺癌切除術(shù)是前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方案。

2015年，和睦家作為國內(nèi)首家非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，并與北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院合作成立達(dá)芬奇微創(chuàng)手術(shù)中心，共同為患者提供個(gè)性化、符合國際化標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。達(dá)芬奇的引進(jìn)是院方探索將科技創(chuàng)新服務(wù)于患者和醫(yī)者，提升醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)重要實(shí)踐。

2019年，北京和睦家醫(yī)院院長盤仲瑩組建團(tuán)隊(duì)編寫“藍(lán)皮書”，借此契機(jī)與專家學(xué)者共同總結(jié)、分享經(jīng)驗(yàn)，并期望推動(dòng)行業(yè)在新技術(shù)應(yīng)用方面更多納入非公立醫(yī)院，共同促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的邁進(jìn)。

“《藍(lán)皮書》并不僅僅提到經(jīng)濟(jì)效益，而是從患者角度進(jìn)行了全方位多方面的評估。一是從手術(shù)切口及創(chuàng)傷角度，相對于腹腔鏡手術(shù)，達(dá)芬奇同樣是小切口，但對周邊組織保護(hù)更好，失血極少;二是轉(zhuǎn)為開放手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)方面，腹腔鏡有2%至8%的概率轉(zhuǎn)為開放式手術(shù)，達(dá)芬奇這一比例顯著降低，不到1%;三是從圍術(shù)期安全性的角度，相對于腹腔鏡手術(shù)，達(dá)芬奇術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

“這些時(shí)間方面的獲益、總體醫(yī)療感受的獲益，從長遠(yuǎn)來看能幫患者達(dá)到最佳愈后。”盤仲瑩表示，手術(shù)還會(huì)帶來一些難以量化的獲益，比如甲狀腺腫瘤手術(shù)如果用達(dá)芬奇機(jī)器人操作就不會(huì)在頸部留下疤痕，對于愛美人士來說，這是難以估量的價(jià)值。

多學(xué)科協(xié)助一站式診療

為機(jī)器人手術(shù)“賦能”

外科手術(shù)僅僅是診療過程中的一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平、服務(wù)體系和醫(yī)療理念決定著手術(shù)的綜合效果。日間手術(shù)的開展、多學(xué)科診療、新技術(shù)的應(yīng)用賦予了達(dá)芬奇手術(shù)更好的效果及感受。據(jù)了解，和睦家外科配備的個(gè)案管理師，為患者全程安排手術(shù)及入院流程，術(shù)前組織多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)參與患者的疾病診斷與治療方案設(shè)計(jì)，提供個(gè)性化的一站式診療方案，涉及包含腫瘤篩查、診斷、手術(shù)、放療、化療、病理咨詢、營養(yǎng)、心理、中醫(yī)和康復(fù)等。

手術(shù)過程中，除了外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)操作，還有護(hù)理團(tuán)隊(duì)、麻醉及疼痛科、醫(yī)學(xué)影像科、病理及檢驗(yàn)中心和住院及重癥監(jiān)護(hù)病房等科室共同輔助和保障手術(shù)流程的順利進(jìn)行。手術(shù)引入康復(fù)團(tuán)隊(duì)幫助患者加快康復(fù)，盡早回歸正常工作與生活。

在新技術(shù)應(yīng)用方面，例如泌尿外科診斷過程中采用了基于CT或磁共振的三維影像技術(shù)，可以立體清晰地展示患者的腫瘤位置以及周邊組織、血管的分布情況等，應(yīng)用于術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中導(dǎo)航，進(jìn)一步提高了醫(yī)療水平。

盤仲瑩表示，未來，醫(yī)院將完善基于達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的交流平臺(tái)，為更多國內(nèi)外、公立和社會(huì)辦醫(yī)院提供深化合作的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢集聚，讓更多患者獲得國際化的高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

幫助外科醫(yī)生“跨越式”成長

更好為患者服務(wù)

新技術(shù)應(yīng)用離不開人才培養(yǎng)，外科醫(yī)生必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)持證才可使用達(dá)芬奇機(jī)器人。北京和睦家醫(yī)院逐步培養(yǎng)和聘用多名國內(nèi)外全職專科醫(yī)生持證操作，不僅為醫(yī)生提供技術(shù)深造的機(jī)會(huì)，也為不同專科類型的患者提供更多術(shù)式選擇。

從傳統(tǒng)的開放性手術(shù)到微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)，再到達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)，手術(shù)的臨床療效、安全性、術(shù)后康復(fù)及術(shù)者體驗(yàn)方面愈發(fā)進(jìn)步。值得關(guān)注的是，如今已有許多年輕的外科醫(yī)生“跳”過了腹腔鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)，直接學(xué)習(xí)操作達(dá)芬奇機(jī)器人。“如同現(xiàn)在很多新司機(jī)直接學(xué)習(xí)自動(dòng)擋汽車的駕駛，而跳過了手動(dòng)擋。”盤仲瑩形象地比喻道。

“腹腔鏡和機(jī)器人，從外科手術(shù)原理和原則方面來講是一樣的，只是操作工具不同。”該院大外科及泌尿外科主任朱剛教授介紹，腹腔鏡手術(shù)的監(jiān)視器里是二維低分辨率成像，視野受限，并且容易產(chǎn)生器械之間或者與扶鏡手干擾打架的“筷子效應(yīng)”，對主刀醫(yī)生的技能和耐心都是不小的考驗(yàn)。而達(dá)芬奇系統(tǒng)則是三維高清成像，突破人眼極限，并且能夠360度精確控制，信息傳導(dǎo)速度快，醫(yī)生手上動(dòng)作幾乎能分秒不差地傳遞到機(jī)械手臂上。就手術(shù)工具而言，達(dá)芬奇幫助更多外科醫(yī)生用更短的學(xué)習(xí)時(shí)間即可開展高難度微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用機(jī)器人已成為未來手術(shù)的趨勢。

(文/本報(bào)記者陳斯)