今年江蘇12項醫保民生實事解決急難愁盼 降低醫藥負擔打通待遇落地“最后一公里”

提高門診待遇水平，減輕參保群眾門診醫療費用負擔;進一步推進治理創新，打通醫保政策待遇落地“最后一公里”……昨天，省醫保局召開全省醫保民生實事工作推進會暨新聞通氣會，除了通報2021年醫保民生實事落實情況外，還就今年全省醫保民生實事作出部署。采訪中記者獲悉，經過深入基層調研，今年江蘇將立足醫保便民惠民利民方面，陸續推進落實包括政策類、保障權益類、降低醫藥負擔類、優化公共服務類等四大類12項醫保民生實事項目，解決群眾在醫保方面的急難愁盼。

保障醫保權益

減輕參保群眾醫療負擔

去年，江蘇探索建立罕見病用藥保障機制，建立罕見病用藥保障單獨資金池，實行省級統籌，通過談判，大幅度降低罕見病藥品價格，并提供規范高效服務，使近百名罕見病患者享受到了用藥保障，讓這部分瀕臨絕境的患者重新燃起生的希望。創新設立的“江蘇醫惠保1號”，也有效銜接基本醫療保險。據悉，至今年4月底，全省投保人數達到313.1萬人，理賠1.84萬人次，賠付金額9884萬元，平均每人次賠付0.53萬元，最大單筆賠付達68.19萬元，這種“雪中送炭”式的多重保險，有效緩解了群眾醫療費用負擔較重的問題。

今年，江蘇還將在此前的基礎上，擴大罕見病用藥保障范圍，優化罕見病醫保公共服務，減輕特殊重大疾病患者用藥負擔。

此外，聚焦保障人民群眾享受基本醫保權益，今年江蘇還將針對省內不同統籌地區急診、門診特殊病病種范圍差異大、待遇水平不均衡的問題，建立全省統一相關制度，提高門急診待遇水平，減輕參保群眾門急診醫療費用負擔。“其中，將統一職工醫保和居民醫保門診特殊病病種范圍。采取‘X+N’的方式，X指全省統一執行的病種，N指各市原有保留病種。將適合門診治療且費用相對較高的特殊病種，如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭的血透和腹透治療、嚴重精神障礙門診治療等，納入全省門診特殊病保障范圍。同時，允許各市在統一病種之外保留原有已納入保障的病種。”省醫療保障局局長周英介紹。

此外，今年江蘇還將持續推進降低醫藥費用負擔。去年江蘇先后開展了2輪省級藥品耗材集中帶量采購，并牽頭11個省份開展藥物涂層球囊省際聯盟集中帶量采購工作，預計1年節約采購資金近13億元，今年江蘇將組織4輪省級藥品、醫用耗材聯盟集中帶量采購，讓群眾用上更多質優價宜的藥品耗材。

創新管理服務，提升國談藥等使用可及性

創新構建國家談判藥“雙通道”機制，去年江蘇共將167個國家談判藥納入“雙通道”管理范圍，惠及群眾1455萬人次。第一批確定了374家國談藥定點醫療機構、317家國談藥定點零售藥店，基本實現縣域內國談藥定點醫療機構和定點零售藥店全覆蓋，確保符合用藥政策的參保患者買得到、用得上、可報銷。

今年，江蘇還將通過管理創新、服務創新，繼續保障參保群眾使用醫保藥品權益。針對部分參保患者購買處方藥還需要在醫院和藥店之間來回奔波，處方流轉合理性、合規性缺乏監管，藥店購買國談藥“雙通道”管理藥品不能直接刷卡結算等問題，江蘇將建設全省統一入口的處方流轉平臺，實現處方藥，尤其是國談藥“雙通道”管理藥品處方流轉、費用結算等全流程線上辦理、全流程跟蹤管理，開通異地國談藥定點零售藥店直接結算服務，提升參保群眾國談藥等使用可及性和便捷度。

此外，通過在鄉鎮(街道)遴選定點零售藥店，江蘇將建設“醫保便民藥店”，設置集采藥品和國家談判藥品專柜，實施“零差價”銷售，讓基層群眾用得上質優價宜的好藥。“年內實現醫保便民藥店首先在省、市‘15分鐘服務圈示范點’全覆蓋。”周英介紹。

打通待遇堵點，就醫“無障礙”更便捷高效

去年，江蘇創新打造15分鐘醫保公共服務圈，自去年9月建成至年底，已累計服務基層參保群眾25萬人次，讓一批醫保高頻事項實現了在“家門口”就近辦理，極大地方便了市民。此外，實行省內參保人員繳費年限互認共享，推廣醫保電子憑證實現看病購藥“脫卡支付”，職工醫保省內異地就醫定點零售藥店購藥實現直接結算，跨省異地就醫門診直接結算范圍持續擴大，切實打通醫保政策待遇落地“最后一公里”。

今年，江蘇還將推進醫保零星報銷“線下快速辦”“網上及時辦”，實現零星報銷“零跑腿”并能實時查詢辦理進度;　取消異地長期居住(工作、生活)人員異地就醫備案所需材料，開通參保地和備案地雙向刷卡直接結算等服務，全面提升異地就醫服務質效。“其中，異地長期居住(工作、生活)人員異地就醫，除了不需要提供居住證、單位派遣證等材料外，在參保地和備案地就醫均可直接結算。今年江蘇還將進一步擴展異地就醫定點零售藥店數量和覆蓋范圍，符合條件的定點零售藥店全部能夠提供職工醫保省內異地購藥直接結算服務，并在設區市范圍內實施統一的分級診療政策，實現市區內流動就醫‘無障礙’。”周英介紹。

采訪中記者了解到，江蘇還將全面推進移動支付服務，開通診間支付、床邊支付等“互聯網+醫保”服務，解決參保群眾就醫過程中來回跑腿、排隊等待的煩惱。