深圳計劃年內實現20家以上醫院門診慢特病跨省直接結算 方便群眾異地就醫

9月14日，深圳市醫療保障局黨組書記、局長楊修友參加電臺節目時介紹，目前，深圳市基本醫保參保人數已超過1670萬人，并計劃年內實現20家以上醫院可提供門診慢特病跨省直接結算服務。

針對流動人口占比高的特點，從今年5月起，深圳推行非深戶籍靈活就業人員參保政策，將包括網約車司機、快遞小哥、外賣騎手等在內的各類靈活就業人員納入保障范圍。

切實減輕群眾就醫負擔 深圳待遇位于全省前列

據介紹，深圳已基本形成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助等共同發展的多層次醫療保障制度體系。除了基本醫療保險外，深圳還有地方補充醫療保險、深圳重疾險、深圳專屬醫療險，可以梯次減輕市民的醫療費用負擔。

目前，全市參保人住院實際報銷比例達80%、政策范圍內報銷比例87%，低保、特困等困難群體的報銷比例可以達到91%，保障水平位居全國前列。對于惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等52個負擔重的門診特定病種，我們也專門出臺政策，按疾病嚴重程度、醫療費用等不同實施分類保障，門診費用醫保統籌基金最高可以報銷90%，總體待遇處于全省前列。

著力智慧醫保建設，方便群眾異地就醫、網上就醫、無卡就醫

2021年8月，深圳上線國家醫保信息平臺，實現了與全國各地醫療機構支付結算的互聯互通。

楊修友表示，無論外地參保人來深就醫，還是深圳參保人赴外就醫都很方便。如跨省人員在深就醫的，備案后在全市二級以上醫院住院和普通門診均可以直接結算;門診慢特病跨省直接結算納入了今年的市政府民生實事，正在穩步推進，并計劃年內實現20家以上醫院可提供門診慢特病跨省直接結算服務，每個區至少1家。省內人員在深就醫的，住院、普通門診、門診慢特病、生育費用均可直接結算。省內人員在深就醫的，住院、普通門診、門診慢特病、生育費用均可直接結算。深圳參保人有需要赴外就醫的，也可以通過醫保局官網、微信公眾號，粵省事、粵醫保、國家醫保APP等多種渠道便捷辦理備案手續。

針對一些慢性病等患者需要經常到醫院復診，去醫院不方便等情況。2020年市醫保局出臺政策，允許高血壓、糖尿病等19種慢性病、特定病線上復診用醫保支付;今年則完全放開了病種限制，只要醫院自行評估適宜線上開展的常見病、慢性病，參保人均可在深圳市36家互聯網定點醫療機構進行線上復診，并可使用醫保電子憑證直接線上結算，標準與線下相同。

此外，市醫保局積極推廣的醫保電子憑證，集掛號、就診、繳費、查詢醫保信息于“一碼”，讓群眾不帶醫保卡就能看病。目前深圳市醫保電子憑證的激活人數已超過1250萬人，激活量全省第一;全市5000多家定點醫藥機構都支持醫保電子憑證刷碼就醫購藥。

推進藥品耗材集采落地，降低藥品和醫用耗材價格

一方面，深圳通過組織國家和省藥品、醫用耗材集采任務落地，對國家談判藥品實施限價掛網采購，擠掉藥品、醫用耗材價格虛高水分，大幅降低藥品和醫用耗材價格，已累計節約采購金額超過63億元。如通過集采將冠脈支架均價由1.3萬元/支降至700元左右/支、通過國家醫保談判將諾西那生鈉注射液由每針70萬元降至3萬多元。

另一方面，為確保國家醫保談判藥品“買得到、能報銷”，將定點藥店納入談判藥品供應保障范圍，與定點醫院一起，形成談判藥品供應保障的“雙通道”。目前深圳“雙通道”藥店已達122家。

此外，深圳通過實施醫保綜合支付方式改革(DRG/DIP)，引導醫院和醫生主動規范醫療服務行為，壓縮治療中的水分，從而控制醫療費用的不合理增長。

市醫保局還在去年全國創新推出“醫保藥價通”系統，用手機就可以實時查詢市內定點藥店的醫保藥品交易價格，鼓勵市民“價比三家”并“用腳投票”，從而引導定點藥店主動降價。

實現醫保服務事項全流程網辦 推動“家門口的服務”

記者了解到，深圳借助國家醫保信息平臺上線，在全省率先實現醫保政務服務一體化辦理，醫保業務全面接入廣東政務服務網、粵省事、粵醫保、“i深圳”APP、微信公眾號等線上服務渠道，全部39項醫保政務服務事項實現全流程網辦。還在全市1100多個服務網點安裝了1400多臺自助服務終端，覆蓋全市政務服務大廳、社區、醫院、銀行、社康中心等重點場所，市民可以通過醫保自助服務終端辦理業務。

目前，市醫保局大力推進醫保業務下沉基層，已進駐全市10個區(新區)、74個街道行政服務大廳和全部社區黨群服務中心。醫保辦事網點從機構改革前的33個增加到929個、增加27倍，醫保業務辦理窗口從48個增加到1127個、增加近23倍，群眾在家門口就可以辦理醫保報銷等業務。(記者 唐麗玲)