心臟時(shí)不時(shí)咯噔一下是心梗前兆？有沒有健康危機(jī)呢？

在門診經(jīng)常有患者表示自己的心臟會(huì)突然重重地跳幾下，然后就感到心慌、胸悶、頭暈，總之是有點(diǎn)難受。這時(shí)候有人會(huì)比較擔(dān)心，懷疑是心梗前兆，但經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)并無大礙。這種“心臟突然猛烈地跳幾下”到底是怎么回事?有沒有健康危機(jī)呢?今天就跟大家聊一聊心臟“咯噔”一下是怎么回事。

心跳“亂了節(jié)奏”叫“早搏”

我們說的這種“心臟突然猛烈地跳幾下”的癥狀實(shí)際上是一種良性的“早搏”。早搏就是心臟在規(guī)律跳動(dòng)的過程中，突然出現(xiàn)一次“提前”的跳動(dòng)。

單純?cè)绮淮慰赡軣o關(guān)痛癢，而當(dāng)早搏連續(xù)出現(xiàn)時(shí)，會(huì)形成一連串的心動(dòng)過速，讓人產(chǎn)生心慌、心悸和胸悶等不適。此時(shí)若再“胡思亂想”，勢必加重內(nèi)心的恐懼感，就更為難受了。

導(dǎo)致早搏的原因很多，有生理因素，也有心臟本身的問題，還有其他疾病引起，需要具體情況具體分析。

注意早搏已經(jīng)盯上中青年人

早搏在健康人群中也很常見，大都是一過性的，其誘因主要包括勞累、緊張、失眠、飽食、體位改變，以及抽煙、喝酒或濃茶等，一般稱為“功能性早搏”或“良性早搏”。

可能大家都聽過“房性早搏”和“室性早搏”——來源為心房的早搏叫“房性早搏”，來源為心室的早搏叫“室性早搏”。相對(duì)來說，房性早搏比室性早搏輕微一些，這是因?yàn)榉?span id="weaguwogqq" class="keyword">性早搏時(shí)心臟的收縮順序還是自上而下的正常收縮順序，而室性早搏恰恰相反。所以，健康人群中“房性早搏”比較常見。

需要特別指出的是，臨床上通常將“心室”以外的結(jié)構(gòu)喚作“室上性”，因此“房性早搏”也可以叫做“室上性早搏”——雖然與“室性早搏”只差了一個(gè)“上”，意思卻完全變了。

有人認(rèn)為“室性早搏”比“房性早搏”危險(xiǎn)，所以每當(dāng)看到心電圖檢查提示有室性早搏時(shí)就十分緊張。實(shí)際上僅有少部分室性早搏會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常，主要見于有心臟基礎(chǔ)疾病的人群，普通正常人是很罕見的。

伴隨著越來越快的生活節(jié)奏和普遍加大的壓力，中青年人群中室性早搏的發(fā)病率確實(shí)有增高的趨勢。此時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的實(shí)際情況開具適當(dāng)?shù)臋z查，旨在排除潛在的心臟基礎(chǔ)疾病。如果檢查結(jié)果提示心臟沒有什么特別明顯的異常，那么我們可以認(rèn)為這個(gè)室性早搏基本是良性的。

對(duì)于良性早搏大家不用過多擔(dān)心，只要好好休息，遠(yuǎn)離煙、酒、咖啡、茶葉等刺激，大都能慢慢恢復(fù)。

早搏觸發(fā)的心梗很少見

如前文所述，大多數(shù)早搏是沒有危害的，至少是不致命的。只要能夠及時(shí)調(diào)整，基本會(huì)復(fù)原。即使是頻發(fā)的室性早搏，其危害也往往是建立在患者本身就存在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)之上，比如心肌病、冠心病和心衰等，或者某些特定藥物過量服用。

即便如此，室性早搏本身也很少會(huì)直接導(dǎo)致心梗。

心肌梗死的原因是給心臟供血的動(dòng)脈系統(tǒng)(冠狀動(dòng)脈)出現(xiàn)了堵塞，造成相應(yīng)供血區(qū)域的心肌細(xì)胞由于“饑餓”(得不到血液就得不到營養(yǎng))出現(xiàn)了壞死。而早搏從本質(zhì)上講還是心肌細(xì)胞電活動(dòng)的異常，通俗來說就是個(gè)別心肌細(xì)胞“興奮過頭了”，以至于短暫性地?fù)寠Z了心臟跳動(dòng)的“指揮權(quán)”。

可見，早搏和心肌梗死的發(fā)生機(jī)制是完全不同的。如果把心臟比作一間房子，心肌梗死好比供水管道出現(xiàn)了問題，而早搏更像是電路系統(tǒng)有了毛病。

心肌梗死和早搏的癥狀表現(xiàn)也有所區(qū)別。心肌梗死常見的癥狀包括胸部的壓迫性疼痛、胸悶、發(fā)緊或者燒灼感，有時(shí)還會(huì)表現(xiàn)為上腹痛和牙痛，常常伴有出汗;早搏的常見癥狀為胸悶、乏力、心臟“早跳”或“漏跳”感。當(dāng)然二者之間也有一定的聯(lián)系，比如心肌缺血有可能誘發(fā)室性早搏，而絕大多數(shù)心肌梗死發(fā)作時(shí)也可以觀察到室性早搏。

鑒于心肌梗死的危險(xiǎn)性，當(dāng)自己無法確切分辨時(shí)建議立即就診。

心跳經(jīng)常踩不上點(diǎn)得查查

有不少患者問我：到底一天早搏多少次算不正常?從健康角度來說，哪怕一天只有一次早搏也是“不正常”的。

只能說那些良性早搏無關(guān)大局，不會(huì)造成生命危險(xiǎn)，但有些早搏本身就是由疾病引起或提示心臟功能存在異常，需要引起足夠的重視。

若從經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來看，每分鐘超過5次早搏或每小時(shí)超過30次早搏，就說明比較“頻繁”了。

假如感覺不適，調(diào)整狀態(tài)后仍不能緩解癥狀，就有必要去醫(yī)院查一下24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖或心臟彩超等。

在老年人群中，隨著年齡的增大，出現(xiàn)早搏的幾率也在增加。以房性早搏為例，全天若少于100次，那么也可以視為“正常”。如果早搏的次數(shù)明顯上升或不適癥狀不斷加強(qiáng)，則提示老年朋友要盡快去醫(yī)院就診。

此外，一項(xiàng)室性早搏與運(yùn)動(dòng)之間關(guān)系的研究表明，運(yùn)動(dòng)后明顯減少的室性早搏通常偏良性，而運(yùn)動(dòng)后明顯增加的室性早搏則有一部分具有潛在危險(xiǎn)(并不意味著一定有危險(xiǎn))。這就需要進(jìn)一步檢查明確，必要時(shí)定期復(fù)查超聲心動(dòng)，以避免漏診早期不容易發(fā)現(xiàn)的器質(zhì)性心臟病。

另外，長期頻繁的早搏會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)更嚴(yán)重的心律失常，久而久之患者的心臟擴(kuò)大、心功能降低，當(dāng)身體不堪重負(fù)時(shí)有可能引發(fā)心力衰竭，若能排除其他導(dǎo)致心力衰竭的原因，基本可以診斷為心律失常性心肌病。此時(shí)需要針對(duì)早搏積極治療，包括藥物或者射頻消融。當(dāng)早搏得到有效控制后，患者的心功能往往能夠很快恢復(fù)。

(文/汪芳 北京醫(yī)院)