熱點在線丨腎病患者感染新冠出現發熱怎么辦？吃退熱藥會加重腎病嗎？

文 / 羊城晚報全媒體記者 劉欣宇 通訊員 周晉安

對于患有腎臟疾病的人來說，發熱的治療是個不小的難題。病人往往認為，退熱藥會加重腎病，不可亂用。若腎病患者感染新冠出現發熱怎么辦？能服用退熱藥嗎？服用何種退熱藥？針對腎病患者最關心的問題，中山大學附屬第三醫院腎臟內科主任彭暉教授為您一一解答。

問：何時需要服用退熱藥？

(資料圖)

答：正常人的體溫存在個體差異和晝夜波動，一般情況下，我們把腋下體溫高于 37.3 ℃定義為發熱，而超過 39 ℃則叫做高熱。如果腎臟病病友僅僅出現體溫輕度的升高，沒有超過 38.5 ℃，則可以先嘗試使用退熱貼、冰敷等物理降溫方式，同時注意觀察體溫的變化趨勢。如果體溫持續上升并超過 38.5 ℃，或出現明顯的畏寒、寒戰、頭疼、肌肉酸痛等不適，則可以考慮服用退熱藥物。

問：如何選擇退熱藥物？

答：許多腎臟病患者都有談 " 退熱藥 " 色變的心理，因為他們往往認為，這些藥物會加重腎病，甚至讓他們提前進入腎衰竭階段。事實上，這樣的觀點是片面的。腎病患者應該根據自己的具體情況，科學地看待風險，選擇藥物。

通常情況下，僅有尿檢異常而腎功能正常的患者，短期使用常見的非處方（OTC）退熱藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚、洛索洛芬等，出現急性腎損傷的風險是比較低的。

而對于血清肌酐已經升高，估算腎小球濾過率（eGFR）低于 60ml/min 的慢性腎臟病 3、4、5 期的病友，尤其是在合并心力衰竭、肝硬化、腹瀉等情況下，使用退熱藥的腎損傷風險是升高的，需要慎重選用。對于這些患者來說，可考慮選用乙酰氨基酚退熱治療，而且按最小有效劑量給藥。對乙酰氨基酚理論上無需根據腎功能或透析模式調整劑量，但其代謝產物通過腎臟排泄，其蓄積的臨床意義未明，因此建議給予最小有效劑量，如泰諾林（每片含對乙酰氨基酚 0.65g），每次 1 片，每日用量不超過 3 次。

而對于已經開始維持性透析的病友，亦可按照有效的最小劑量去服用退熱藥物進行治療。

問：服藥有何注意事項？

答：要降低退熱藥物腎臟損傷的風險，除了選對藥，選對量以外，也應關注以下情況：

第一，不可同時服用多種退熱藥，以免出現嚴重的肝腎損害；

第二，服藥后觀察出汗量和血壓。服用退熱藥物后，患者往往會大量出汗，此時需根據情況適當補充水分，避免出現低血壓。

第三，觀察尿量、尿色。服用退熱藥物后的數天都應觀察尿量、尿色改變，如出現尿量減少、尿色變紅等情況，就及時就醫，因為出現上述現象可能意味著腎臟損害加重。

第四，在服用退熱藥物的期間，腎病患者尤其注意不能擅自同服其它腎臟損傷藥物。

高燒不退超三天請及時前往發熱門診 （圖 / 羊城晚報全媒體記者 梁喻）

特別提醒，若腎病患者反復發燒超過 3 天或有其它嚴重癥狀，應及時前往發熱門診就醫診治，避免貽誤病情。